***医院急诊工作管理方案

 ***医院急诊工作管理方案

我院承担着全县突发事件和急危重症伤病员的紧急救援工作，责任和意义重大。为了提高我院紧急救援能力，进一步完善我院院前院内抢救措施，使我院的急诊应急措施更规范，流程更通畅、更合理，能为全县人民提拱快捷、安全、有效的诊治服务，根据桂林市卫生局[2005]75号文件和“医院管理年”活动的要求，结合我院具体情况修订我院急诊工作管理方案如下：

一、急诊管理组织机构及职责
主任： ***
副主任： ***
成员：***
职责：⑴制定医院急诊工作管理方案；⑵负责组织、协调、参加院前急救和医院急危重症患者的抢救工作；
办公室设在医务科，由医务科负责处理日常事务。急诊管理委员会下设院前急救小组（由急诊科全体医护人员组成）和院内抢救小组（由各临床医技科室科主任组成），分别负责相应学科的急救工作；要求院内抢救小组成员、急诊科医护人员、所有120司机手机24小时开通，遇有紧急救治任务时要随叫随到。

二、院前急救管理
1、急诊医务人员必须严格执行急诊工作的各项规章制度和医疗技术操作规程，自觉维护急诊科工作秩序，以高度的责任心、同情心，主动热情、及时迅速、准确无误的处理每一个急诊病人。
2、急诊值班人员必须坚守工作岗位，随时保证急救车辆，急救设备的正常运行，急救物品完备有效，为院前急救做好充分准备。接班后司机负责救护车车况检查，出诊护士负责急救物品（急救设备、药品的配置）的检查，要求做到每班交接，用后要及时查对、补充，不能有过期失效药品。
3、规范受理、登记急救呼叫，严防错、漏派车和迟派车现象的出现。接急救呼叫电话者应主动热情、耐心地询问患者的姓名、性别、年龄、住址（或出车地点）、附近是否有标志性建筑物，联系方式（电话或手机号码）、主诉或症状，必要时用简短易懂的语言指导病人在救护车到达前自救自护。原则上由出诊护士或值班护士接电话，遇事忙时必须通知值班医师负责接电话。要求接电话后立即通知出诊人员并详细填写《120来电登记本》和《院前急救记录单》。
4、接到呼救后出诊人员必须在5分钟内出诊，不能以任何理由拒绝出诊，在保证行车安全的前提下尽快赶到现场。一出诊出诊后二出诊必须在5分钟内赶到急诊科，依此类推。
5、出诊过程中应严格遵守院前急救原则（即：先生命支持，现场抢救完成后才转运，危重病人边救边送或边救边求援的原则），严格按《***医院院前急救技术规范》和《***医院院前急救程序》实施救治。出诊医务人员到达现场后立即集中精力投入救治工作，及时转送病人回院，转送过程中医护人员必须在患者身边严密观察病情变化，及时正确处置并做好记录，对拒绝来院的病人必须有病人或其家属签字认可。
6、出诊回医院后医师护士做好出诊记录和交接班工作，详细填写《院前急救记录单》和《出诊里程登记本》，司机做好救护车的清洗工作，护士做好救护车的消毒工作并补充急救药品。
7、在出诊过程中要求出诊医务人员沉着、冷静，现场抢救处置要积极果断；给病人安全和信任感；做好病人解释工作，充分履行告知义务，同时也要注意保护性医疗制度，避免造成不良影响。
8、急救车辆进医院前应鸣急救警报以示接诊，值班护工立即推车到门诊大厅接诊。接诊人员必须掌握正确的搬运方法以防护送过程中的意外损伤。
9、遇到重大急救事件应立即报告分管院领导。对危重急症患者进行现场抢救的同时，应迅速报告急诊科，通知相关人员到急诊科做好院内抢救准备。
10、凡急诊科经抢救无效死亡的病人，均应进行死亡病例讨论，着重讨论对患者的诊断、抢救经过及死亡原因，总结经验与教训，并做好详细记录。
11、病人在急诊抢救室留置一般不应超过24小时，在急诊留观室一般不得超过72小时，急诊的急危重病人待病情基本稳定后，应及时收入相关科室住院治疗，住院途中注意事项或可能发生的意外要向病人或其家属交待清楚，必要时由患者家属签字认可。
12、急诊科收住急危重患者时要通知病房做好接收和抢救准备后才能转送，并根据病人的具体情况派医师或护士护送至病房，护送人员将病人送达病房后，必须与病房医护人员交待完病情后，方可离开。急诊科医师按医院的规定收治急危重病人，任何科室不得以任何理由拒绝。
13、急诊绿色通道24小时开通，抢救危重病人以挽救生命为优先，要求遵循先抢救后诊断、边抢救边诊断；先抢救后交费，边抢救边交费等原则，要求医院各科室要密切配合，相互协调，相互帮助，优先处置患者的就诊事宜，决不允许因过分强调规章制度和流程而延误抢救的行为发生。
14、急诊抢救过程中，病情需要会诊时，会诊医师必须在接到电话5分钟内到位。若有必要，急诊科值班医师有权传呼院内有关人员参与抢救和解决急诊抢救工作的有关问题，被传呼人员必须及时赶到。
15、急诊病人的检查标本应及时送检（急救情况或无病人家属时由急诊科负责抽血，检验人员到急诊科取标本），送检项目应及时追查结果并及时记载、处理。
16、凡遇下列情况，急诊值班医师应向科主任汇报，必要时向医务科、医院总值班室或院领导报告：(1)大批外伤、严重多发伤、复合伤、中毒或传染病患者；(2)重大抢救，需前往现场实施；(3)外籍伤病员、重要领导干部；(4)涉及法律问题或纠纷的病人；(5)经费不足但需立即救治的病人。
17、凡来急诊科进行新闻采访、照相、摄影等或接洽刑事法律等事宜者，应先征得医院办公室同意后，急诊科才能接待。
18、急诊医务人员要努力学习急救医疗业务，熟练掌握常见伤病的抢救处理措施，熟练掌握急救器械的操作使用。120司机对县内每个自然村的名称，通行路径应有详细的了解，做到心中有数。

三、院内急危重症伤病员抢救管理
1、科室各种抢救药品、器材、设备应当定人、定位、定量保管，定期或不定期检查。抢救病人所消耗的药品、敷料和器材及时补充、更新，使用过的设备、物品应及时清理、清洁、消毒，有故障要及时修理，保证处于齐备和功能完好状态。
2、切实落实首诊负责制：在接诊急危重症病人后首诊医师要迅速到达患者身边，询问病史、检查患者并做出初步诊断，开出抢救治疗医嘱，不得任何理由延误治疗时机。需要紧急手术治疗的患者，术前手术医师要完成必要的病程记录。紧急情况确无时间的可以在术后6h内据实补记。
3、急危重症病人入院或转入后应立即完成首次病程记录或转入记录，8h内完成入院记录，明确主管医师，做好监护，当日应当有科主任查房指导抢救治疗。主管医师和值班医师做好床头交接班，随时查看巡视患者，出现病情变化随时记录。以后主管医师每日至少2次查房，每天至少1次病程记录。病程记录要及时反映病情变化和重要诊治过程，如上级查房，会诊等内容。及时追踪重要化验检查结果，并妥善安全保存。
4、主管或值班医师在开出医嘱后要督促检查护士的执行情况，有权要求护士按照分级护理的要求及时观察患者的病情变化，以便医师掌握患者病情，及时向患者家属通报。
5、强调科主任领导和医师分级负责制度：任何医师都必须服从科主任的安排，坚守工作岗位，凡擅离职守或不服从科主任安排的一律按劳动纪律有关规定严肃处理。凡下级医师应报告不报告，发生问题由下级医师负主要责任。凡下级医师已报告，上级医师或科主任不到场或未及时到达者，发生问题由上级医师或科主任负主要责任。
6、强化院内会诊管理：在紧急情况下，首诊医师可以电话或口头邀请相关科室或个人急会诊。凡应请会诊的不请会诊，由首诊科室负主要责任。凡已请会诊而会诊科室不到场或未及时（10分钟以内）到场影响抢救者，会诊医师负主要责任。
7、加强转科患者管理：入院后患者因诊断变化需紧急转入其他科室，转出科室必须及时完成入院记录等转科前资料。科室之间对病历资料的书写要从实际出发协商解决，有争议及时向各自科主任报告，凡因扯皮而不及时完成病历资料者，引起的一切后果由相关科室承担。
8、患者或其家属要求转院或转科时：要全面权衡并尽量满足其要求，如确因病情危重存在运转风险的，要向患者家属详细解释并取得同意和签字。如患者家属坚持转院，应向科主任报告，并在病历记录中及时记载，请家属签字后同意转出，不得以任何理由强留或收治非本专业范围的危重患者。
9、遇重大突发事件时，值班医师要立即向科主任报告，科主任应向医务科或医院总值班报告。由医务科或医院总值班负责协调组织人员参加抢救，在处理严重医疗事件、重大突发事件时要及时向分管院长汇报。抢救小组成员接到抢救危重病人通知时，住在院内的10分钟内到达，住院外的，以最快速度到达，参加抢救工作。
10、强化医务人员的告知意识：做出初步诊断后，首诊医师要立即向患者、近亲属或其法定代理人告知病情、初步诊断和治疗方案，下一步需要进行的检查或治疗，并请其签字备查。对需要外出进行的检查或治疗，要明确告知其并发症和危险程度，取得其同意和签字，必要时，派人陪同患者进行检查。凡是应该告知未告知，告知不详细，应记录未记录或记录不及时、不详细，应陪同未陪同，应会诊未会诊或会诊不及时等，一旦发生纠纷后果，由主管或值班医师负主要责任，由科主任负次要责任。
11、在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆时，值班医师要迅速报告科主任到场处理，做好病历记录等文书工作，听取患者及其家属的意见和要求，然后组织本科有关人员进行讨论，写出书面意见向医务科汇报。
12、接诊“三无”病人的处理：
⑴接诊无姓名、无家庭住址、无医疗费的“三无”病人（流浪未成年人和城市流浪乞讨人员中危重病人、精神病人）后，相关科室应协同保卫科详细了解病人情况，登记陪送人员的姓名、地址、工作单位、身份、联系电话号码及其与患者的关系，并记录护送患者的车辆号码、车型等有关信息，同时记录患者出事的地点、时间及当时的有关情况，以便查验。凡有涉及刑事案件的病员时，保卫科应向公安部门汇报。
⑵无论何种渠道送至我院的“三无”病人，医务人员都应当无条件接诊，医生做到首诊负责制，建立完整病历，认真细致书写病历文书，并提出初步处置意见。保卫科应当协助相关科室做好“三无”病人的监护工作。
⑶各科室对“三无”病人要及时做出诊断，并给予基本的治疗措施,危及生命时应当全力处置、抢救，并同时向医务科或医院总值班汇报。
⑷“三无”病人原则上留急诊科观察室处置，需急诊手术或抢救治疗者应请示医务科或医院总值班收住相关专业科室，任何科室不得以任何理由推诿。
⑸“三无”病人不符合住院条件或病愈后仍然滞留、拖延不走的，由保卫科全权负责与民政部门、当地派出所、村委、病员亲属联系，送回当地。

四、120救护车管理
1、救护车为医院的固定资产，其所有权和使用权归属医院，严禁私自用车。医疗用车由急诊科的统一安排调度，非医疗用车由医院办公室或院领导安排。凡私自用车、借车或出车不收费，查明责任人，按出车地点收费标准10倍罚款或按医院有关规定处罚。
2、我院急诊科承担着全县的紧急救援任务，救护车原则上以接病人为主，在保证接诊病人用车的前提下，可安排出车送病人。如需送病人由急诊科安排二出诊司机出车。
3、救护车医疗救护专用，实行24小时值班制，接到出诊通知后5分钟内出车，在保证安全的同时，迅速完成出车救护任务。
4、救护车必须停放在车库内，按车牌号进行排班，抢救设施按规定配置，救护车配备物品用后由出诊护士及时补充、清理、消毒，使其保持完好备用状态。严格执行交接班制度，并做好各种登记，发现抢救仪器有故障应及时维修，要求护士长每天检查。
5、救护车辆的保养由车队负责，必须保证车况性能良好。为防止传染病交叉感染，用后及时清洗消毒。清洗车辆由司机负责，消毒工作由出诊护士完成。
6、车队负责救护车辆的出车前的准备工作。原则上由非出诊司机在上班期间加足油、水，及时排除故障。加油卡由急诊科保存，车队保存加油卡密码。
7、严格遵守交通规则，认真执行操作规范，确保行车安全，完成任务后及时返回值班岗位，不得途中办私事和单独出车、私自出车。当班驾驶员严禁饮酒，不得酒后驾车。
8、车辆发生交通事故后，当事人应及时报警，保持好现场，同时向急诊科和分管院领导报告。如发生交通事故，扣除保险公司赔偿后，司机承担余额部分的50%的经济损失责任。
9、救护车上必须张贴计价收费标准和投诉电话，严禁擅自提高收费标准及私自收费。凡因违规超标收费而导致举报投诉的，经查属实，首次处以多收部分的10倍罚款，如再次发生的待岗一月处理。

本方案从2006年7月1日起实行，由医务科负责组织实施和监督。

***医院
2006年6月28日